Досвідчений педіатр відповідає на питання, які ви посоромилися задати дільничного лікаря

Привіт, друзі! Мене звати Марія Макаршина. Вже 20 років я працюю педіатром в Санкт-Петербурзі, а останні 2 роки веду блог, де даю корисні поради. Я намагаюся надати батькам інформацію, яку буває складно отримати від дільничного лікаря. А найголовніші мої завдання – навчити мам і тат приймати усвідомлені рішення і пояснити їм, для чого призначається те чи інше лікування.

Думаю, що серед читачів Social.org.ua знайдеться чимало батьків, яким буде цікаво отримати нестандартні поради від педіатра.

«Червоне горло» — це не діагноз

«У вас червоне горло», – каже педіатр. Давайте розберемося, що ж це означає. При впровадженні вірусу відбувається запалення: розширюються судини, слизові стають більш яскравого кольору, ніж зазвичай. Це нормальний стан при ГРВІ, воно не потребує лікування, якщо немає інших симптомів.

Коли ж потрібна наше втручання?

При сильному болі в горлі, коли дитина насилу ковтає слину. Зазвичай це трапляється при гострому бактеріальному тонзиліті.
Одностороння сильна біль у горлі. Вона може бути ознакою паратонзиллярного абсцесу. У цьому випадку необхідний терміновий огляд ЛОР-лікаря.
Помірний біль в горлі протягом 2-3 днів – звичайний супутник ГРВІ. При цьому дитина добре п'є і не відмовляється повністю від їжі. Для полегшення симптомів можна використовувати полоскання або спреї з протизапальними препаратами. Але якщо горло не болить, не треба лікувати його колір.

Основні правила при лихоманці

Потрібно частіше поїти дитину. Кількість рідини має бути таке, щоб у хворого була сеча світла.
Жарознижуючі даються не для того, щоб збити температуру до норми, а для зменшення дискомфорту дитини, для знеболювання та зниження втрат рідини. Головне, не перестаратися. Несамовите бажання побачити на градуснику 36,6 °C призводить до передозування жарознижувальних, що набагато небезпечніше самої лихоманки. Якщо було 39,6 °C, а стало 38 °C, цього цілком достатньо.
Дозволені препарати для дітей — це парацетамол та ібупрофен. Не беріть дозу по інструкції, навчитеся самостійно розраховувати її виходячи з ваги дитини, це нескладно. Або попросіть порахувати лікаря.

Так необхідні вірус-блокери

Про цих «чудо-пакетиках» я вперше почула від пацієнтів, які купили їх за кордоном. Але вже в минулому році японська новинка отримала широке поширення – я постійно бачу дітей з вірус-блокерами.

Щоб розібратися, як діють ці штуки, довелося переводити японські документи. З'ясувалося, що вірус-блокер – просто пакетик з перфорацією, в який запечатаний діоксид хлору. Це засіб для знезараження води в басейнах, відбілювання целюлози, дезінфекції медичних інструментів і навіть питної води.

Ефективність його газоподібної форми практично не вивчена. Крім того, ми не знаємо концентрацію діоксиду хлору в навколишньому просторі дитини, коли одягаємо на нього цей пакетик. Тому ми не можемо гарантувати як мінімум його безпеку.

Дітям не потрібні антибіотики в ін'єкціях

Постійно бачу, як дітям виписують уколи антибіотиків. Хто отримував цефалоспорини в ін'єкціях, знає, як це боляче (навіть на новокаїні або лідокаїн). Навіть дорослим людям здається, що їх зсередини ріжуть склом. А адже медики часто радять вводити дітям антибіотик на воді, боячись гострої алергічної реакції на анестетик.

Дослідження говорять, що в уколах немає ніяких переваг. Прийом ліків через рот не менш ефективний у випадках легкого та середнього ступеня тяжкості перебігу інфекції. Внутрішньовенний шлях введення виправданий у дітей з тяжким перебігом хвороби, оскільки дозволяє швидко створити потрібні концентрації ліків в організмі.

Психологічна травма дитини — ось що треба ставити на перше місце. Психологи кажуть, що хворобливе лікування сильно відбивається на психіці малюка, підриває довіру до світу і віру в батьків, які не змогли захистити».

Варто захоплюватися промиванням носа

Потрібно не просто залити в ніс сольовий розчин, а повністю видалити всю слиз. Коли дитина здорова, промивати ніс потрібно тільки після відвідування дитячої установи або громадських місць, коли слизову довгий час атакувало безліч вірусів і бактерій.

Промивання стає актуальним при захворюванні верхніх дихальних шляхів. Ця процедура хоч і не прискорює одужання, але приносить полегшення симптомів, зменшення закладеності носа і знижує потребу в судинозвужувальних краплях.

З точки зору ефективності переважно слабкий гіпертонічний розчин 1,5–3 %: він краще розріджує слиз і зменшує закладеність носа. Важливо пам'ятати, що дітям до року подібні розчини не рекомендовані.

Із-за чого у вусі з'являється сірчана пробка

Головне завдання сірки — захист шкіри слухового проходу від інфікування і пересушування. Назовні вона виводиться самостійно, і це саме та сірка, яку ми бачимо у вушній раковині і прибираємо при митті і чищенні ватяними паличками. Але іноді щось іде не так, і в зовнішньому слуховому проході утворюється пробка.

Основними причинами її появи називають:

схильність до алергії (сірка стає більш сухий і погано виходить назовні);
грубу і занадто часте чищення вух ватяними паличками (кількість сірки збільшується у відповідь на подразнення);
постійне використання навушників або слухових апаратів.

Пацієнти скаржаться на відчуття закладеності вуха, іноді — на розпирання, біль або зниження слуху. Зовсім маленькі діти можуть смикати вушну раковину, не в силах пояснити, що їх турбує. У всіх цих випадках треба звертатися до ЛОР-лікаря, який видалить пробку з допомогою промивання, відсмоктування або спеціального інструменту.

Чому у дитини виникають темні кола під очима

Темні кола можуть свідчити про захворювання, але якщо дитина в цілому здоровий, то вони можуть виникнути по одній з наступних причин.

Фізіологічні особливості: шкіра тонка, судин може бути багато, і вони розташовані близько до поверхні (зазвичай у мами чи тата є та ж проблема).
Дитяча звичка часто прокидатися ночами з вимогою попити або «повисіти» на грудях. З-за цього навколишнє очне яблуко жирова клітковина накопичує зайву воду (у результаті вранці ми отримуємо припухлість повік і синяву).
Недосип, використання гаджетів перед сном, тривале перебування біля комп'ютера або телевізора, недолік руху і свіжого повітря, а також хронічний стрес, що отримується в сім'ї або в школі.

Чи можна уникнути нескінченних сопель в дитячому саду

В садку дитина вимушено перебуває у замкнутому просторі групи, де у кожного своя, звична для нього і чужа для інших, мікрофлора носоглотки. Будь нового інфекційного агенту, який потрапив на слизові оболонки, наша імунна система оголошує війну.

Щоб натренувати імунітет, не потрібно створювати тепличних умов, мити квартиру антибактеріальними засобами або обмежувати дитячий коло спілкування. Зрозуміло, що епідемію грипу тягнути дитину в магазин не варто, але і відмовлятися від дитячого дня народження, тому що там можуть бути хворі діти, теж не треба.

Як краще практикувати природне загартовування: ходити вдома босоніж; вмиватися холодною водою; багато гуляти; спати в прохолоді; дозволяти дитині старше 2 років не надягати рукавиці, коли він говорить, що йому не холодно.

Чому дитина прокидається вночі

Парасомнії (епізоди порушення поведінки у сні) у фазу повільного сну спостерігаються в основному у дітей старше 18 місяців.

Безладне пробудження, коли дитина пхикає, часто говорить «ні», «іди». Заспокоїти малюка практично неможливо. Триває 5-30 хвилин, може виникати у 2-й половині ночі. Не впливає на якість сну, вдень дитина прекрасно себе почуває. Цей стан зазвичай саме проходить до 5 років.
Нічний страх. Пік — 4-12 років. Виникає в 1-й третині нічного сну. Дитина прокидається раптово з гучним криком. Може відзначатися пітливість, тахікардія, прискорене дихання. Дитина дезорієнтована, нерозбірлива мова, може намагатися схопитися з ліжка і кудись бігти, не реагує на слова і дії батьків. Погляд звернений усередину себе». Заспокоївшись, швидко засинає, а вранці нічого не пам'ятає.
Лунатизм. Пік — 8-12 років. Дитина може сідати або повзати в ліжку, ходити по будинку, здійснювати дивні дії. Необхідність обстеження і його обсяг визначає невролог. Може бути призначений відео-ЕЕГ-моніторинг сну або полисомнография.

Як правило, рідкісні, 1-2 рази в місяць, парасомнії обстеження не вимагають. Але якщо вони повторюються частіше, краще звернутися за допомогою до фахівця.

Як почати годувати твердою їжею

Нерідко мами бояться, що дитина подавиться, і спізнюються з введенням твердого прикорму. Розповідаю, що треба знати.

Фізіологія жування і ковтання дитини така, що блювотний рефлекс виникає набагато раніше, ніж шматочок досягне кореня мови.
Під час їжі дитина повинна сидіти прямо (ніяких «напівлежачи»).
Поки що немає пинцетного захоплення і дитина загрібає їжу долонькою, шматочки повинні бути у вигляді соломки, довжиною приблизно 7-8 див.
Заборонено давати всі круглі, гладкі, дрібні продукти: горіхи цілком, ягоди, ізюм, оливки, попкорн, маленькі мармеладкі і льодяники.

В якому віці можна почати подорожувати з дитиною

Подорожувати з дитиною можна у будь-якому віці, але треба чітко розуміти мету вашої поїздки. Якщо ви ненадовго летите в Туреччину, бо знайшли тур вдалою ціною і втомилися від дня бабака, зізнайтеся собі чесно: ви летите відпочивати з чоловіком. Не варто обманювати себе, що море і сонце протягом 12 днів принесуть користь дитині.

Немає нічого поганого в тому, що мама хоче нових вражень. Треба тільки продумати, як звести ризики для дитини до мінімуму: не захворіти, не допустити перегріву, не обгоріти, як забезпечити нормальне харчування.

Якщо ж ви летите на 3-4 тижні і більше, тоді треба продумати, як зробити відпочинок найбільш комфортним. Вирушайте на відпочинок не в пік спеки і масових відпусток. Наприклад, серпень — час відпочинку європейців, коли курорти переповнені і багаторазово зростає ризик отримання інфекцій.

Чим манту відрізняється від діаскінтесту

Проба Манту, діаскінтест та інші діагностичні методи робляться не для галочки і не тому що не візьмуть в сад, а для ранньої діагностики туберкульозної інфекції. Ви маєте право відмовитися від проби, але будьте готові до спілкування з фтизіатром.

За останніми даними, розмір проби Манту не можна використовувати для оцінки поствакцинального імунітету. Тобто негативна реакція Манту у дитини, щепленого БЦЖ, не говорить про відсутність імунітету і неефективність вакцинації.

Діаскінтест у здорових завжди негативний, і неспецифічні алергічні реакції на нього вкрай рідкісні.

Чому діти скаржаться на біль в ногах

Багатьом знайома ситуація: ніч, дитина-дошкільник (молодший школяр) прокидається з плачем і показує на гомілку, ікри, підколінну ямку, рідше на стегно. Болять зазвичай обидві ноги, і саме в спокої. Часто цьому передує велика навантаження напередодні — тренування або тривала прогулянка, а до ранку все проходить. В іншому дитина абсолютно здорова.

Це так звані болю зростання. Передбачається, що вони пов'язані з швидким зростанням кісток і більш повільним темпом росту м'язів, сухожиль і нервових волокон. Ще одна гіпотеза: низький больовий поріг. Одне відомо точно: болі росту проходять в 100 % випадків після 12 років.

Як допомогти:

робити розтяжку після фізичного навантаження, а при часто виникаючих епізодах — щодня перед сном;
приймати теплу ванну перед сном, робити масаж литкових м'язів;
при сильних болях давати дитині нурофен або парацетамол, забезпечувати достатнє споживання кальцію з їжею і прийом вітаміну D.

Із-за чого на зубах можуть з'явитися чорні плями

У деяких дітей на шийної частини зуба утворюються чорні плями часто зливаються в темну лінію. Медики називають це явище нальотом Прістлі.

Що нам відомо:

це не захворювання зубів або ясен, а наявність особливого виду бактерій;
чорний колір, ймовірно, пов'язаний з утворенням сульфіду заліза з сірководнем, який виробляють бактерії;
такий наліт містить більше кальцію і фосфору, ніж звичайний безбарвний;
його поява пов'язана з особливими властивостями слини (багато кальцію і фосфору, мало глюкози);
особливості слини і мікрофлори, які призводять до утворення нальоту, також захищають і від карієсу;
частіше зустрічається у дітей, яких ніколи не годували сумішшю з пляшечки.

В даний час наліт Прістлі визнаний суто косметичною проблемою. Видалити його можна тільки в кабінеті стоматолога, але цілком імовірно, що через якийсь час він з'явиться знову. У дорослих така проблема не зустрічається.

Чек-лист для здоров'я зубів

Лікування карієсу мамою до, під час і після вагітності: карієсогенні бактерії передаються дитині «у спадок».
Обмежити використання пляшечки з чим-небудь, крім води, між годуваннями. Компот, суміш, сік — все це не повинно бути доступне дитині у перервах від одного до іншого прийому їжі.
Обмежити використання пляшечки після року, в ідеалі — відучити. Для цього з 8-9 місяців треба починати вчити дитину пити з чашки.
Не годувати вночі сумішшю після року.
Обмежити використання пустушки після року. Доведено, що впливає на прикус смоктання пустушки і пальця, якщо воно зберігається після 4 років.
Збалансувати харчування, обмежити споживання цукру і мучного. Причому плюшки не менш, а може, навіть і більш шкідливі для зубів, ніж напої з цукром. Розчинений у воді цукор досить швидко змивається слиною, а вироби з тіста застрягає в зубах, що призводить до більш тривалого їх присутності в ротовій порожнині.

Чек-лист для школяра

На що варто звернути увагу, навіть якщо немає явних проблем. Відразу скажу, що писати про режим дня, правильне харчування, обмеження солодких напоїв і фастфуду не буду. Я розповім про тих дослідженнях, які варто зробити.

Клінічний аналіз крові — раз в рік (в основному для виключення дефіциту заліза).
Рівень феритину в сироватці, якщо є зміни в аналізі крові або ознаки латентного дефіциту заліза.
Рівень вітаміну D, якщо є часті простудні захворювання, непояснена сонливість або апатія.
ТТГ (тиреотропний гормон) — скринінг на порушення функції щитовидної залози. Потрібно робити дівчаткам-підліткам з порушеним менструальним циклом, дітям з надмірною вагою і при сімейної історії захворювань щитовидної залози.
Ліпідний профіль — в 15 років. Для дітей з надмірною вагою — раз в 2 роки.
ЕКГ — в 15 років. Дітям, які займаються спортом на серйозному рівні, — щорічно.
Огляд офтальмолога — щорічно.
Огляд ортопеда: контролюємо поставу і стопи раз на рік в період активного росту.
Для хлопчиків — огляд уролога в 14-15 років. Для дівчаток — огляд дитячого гінеколога, коли цикл встановиться (або не встановиться протягом 6 місяців з початку першої менструації).

І на завершення: лікарі теж люди

У нас теж хворіють діти. Я розумію, як це, коли у дитини температура 39 °С шостий день і немає інших видимих симптомів хвороби.

Вам може здатися, що лікар приділяє мало уваги дитині, що він непривітний з пацієнтами і не хоче проникнутися серйозністю вашої проблеми. Але це не так. Доктора всі розуміють, але не всі хочуть і не всі вміють показувати свої почуття.

Так, ми такі ж люди, і ми не ідеальні.

Згодні з підходом доктора Макаршиной? А які питання вам би хотілося поставити педіатра?

Фото на превью doctor_makarshina / instagram