Невролог розповіла про свою роботу і поділилася радами, які багатьом полегшать життя

Навіщо лікар б'є молоточком по коліну? Чому пісні застряють у голові? Нормально бачити звуки? Як позбутися від мігрені, сонливості і безсоння? І наскільки небезпечне випромінювання під час комп'ютерної томографії?

Навряд чи є розділ медицини, в якому межа між наукою і езотерикою, правдою і вигадкою була б тонше, ніж у неврології. Щоб розібратися, що ж у ній є від серйозної доказової медицини і як вона може допомогти кожному з нас, ми в Social.org.ua вивчили блог невролога Ірини Галеевой.

Навіщо неврологи б'ють людей молотками і лоскочуть п'яти?

Уявіть: впав тягар на плечі людини; людина присів, коліна зігнулися, м'яз на передній поверхні стегна різко розтягнулася, сигнал від неї летить в спинний мозок, і організм рефлекторно випрямляє ноги. Вся ця складна програма називається «колінний рефлекс». Виявилося, що, якщо стукнути молотком під надколіннику, сухожилля квадрицепса натягнеться і потягне за собою м'яз — наче на спину різко впав вантаж.

На огляд невролога проводиться ще один цікавий тест: лікар легким рухом проводить по зовнішній поверхні стопи, звичайно кінцем ручки молотка. Пацієнт зі сміхом підтискає ноги: «Ой, доктор, я боюся лоскоту!» Якщо стопа зіщулюється — все в нормі, якщо немає — можливо, є поразка десь в головному або спинному мозку, наприклад пухлина, інсульт і т. д.

Що краще — КТ або МРТ?

КТ — комп'ютерна томографія — це склеєна комп'ютером серія рентгенівських знімків, з яких виходить тривимірна модель організму. Це швидкий і дешевий метод. Але, на жаль, на КТ не можна побачити багато важливих речей, наприклад ішемічний інсульт у перші 5 годин, міжхребцеві диски в шийному і грудному відділі хребта. Деякі думають, що КТ небезпечна для мозку, але це не так: опромінення від неї незначно — стільки ж радіації може отримати людина при польоті на літаку.

МРТ — магнітно-резонансна томографія — це зчитування комп'ютером відповідних реакцій тканин на електромагнітне випромінювання, з чого виходить тривимірна модель організму. МРТ дає набагато більшу деталізацію, але цей метод дорогий, довгий і протипоказаний багатьом пацієнтам. Тому в екстреній медицині зазвичай використовується КТ, а якщо потрібна повна діагностика — МРТ. На жаль, її не можна робити людям з імплантами: МР-томограф — потужний магніт. Якщо підійти до томографа, він почне притягувати металеві ґудзики і запонки, з кишень вилетять монети, а каталки томограф втягує в себе з такою силою, що мнеться метал.

Чому пісні застряють у голові?

Напевно, багатьом знайоме явище «вушної черв'як» — заевшая у голові мелодія. Цікаво, що якщо поступово зменшувати гучність знайомої музики, то людина буде чути її навіть на нульовій гучності, а якщо дати людині послухати відому мелодію з «ділянками» тиші, він навіть не помітить цього. І навіть МРТ покаже, що людина чує мелодію в цей період тиші. Тільки вдумайтеся: музика, яка грає в голові, активує слухові зони мозку як справжня!
⠀
Позбутися від «вушного хробака» допомагають:

прослуховування заевшей мелодії до кульмінації;⠀
рішення помірковано складних задач типу судоку;
жувальна гумка.

Я бачу звуки. Я зійшов з розуму?

Ні, просто у вас синестезія — особливість сприйняття, коли подразник однієї модальності викликає відчуття іншої. Наприклад, людина бачить або чує звуки кольору.

Синестезія буває різних видів: графемно-кольорова (коли, наприклад, нуль сприймається як білий, трійка — жовта), кинетико-слухова (здатність чути звуки при спостереженні за рухомими предметами — як ніби гифки зі звуком) або хроместезия (коли кожна нота має своїм кольором, а мелодія переливається всіма кольорами веселки).

Синестезія — це не захворювання, і лікувати її не треба. За деякими даними, синестезія є у 1 людини з 25. Якщо ви виявили у себе синестезию — просто насолоджуйтеся вашої особливістю, а ще можете вступити в Російське синестетическое суспільство.

Як швидко заснути, коли не виходить?

Якщо ви не дотримувалися режиму, пили каву в другій половині дня і взагалі всіляко грішили перед богом сну, є кілька способів, які можуть допомогти вам заснути:

Розслаблюючі фантазії. Представляйте себе у приємному місці з приємними людьми. Різні фантазії, пов'язані з дотиками до тіла, також добре допомагають відволіктися від тривожних думок. Особисто я віддаю перевагу мріяти про масажі в 6 рук — мене вирубує від однієї думки про це.
Можна постаратися закрити очі і закотити їх як можна вище. Це фізіологічне положення для очних яблук під час сну. Так організм отримає сигнал, що пора відпочивати.
Можна зробити постіль затишніше, якщо вибратися з неї і полежати пару хвилин на холодному твердій підлозі. Мій чоловік з цією метою взагалі варто взимку на балконі. Після цього постіль здається неймовірно теплою і м'якою!

Мігрень або не мігрень?

Мігрень здається поширеним явищем, проте статистика свідчить, що нею страждає лише 15 % людей. Багато людей неправильно називають свої головні болі. Не будь головний біль — мігрень. Мігрень має свої чіткі ознаки.

Мігрень — це дуже боляче. До такої міри, що людина іноді може просто лежати в ліжку, згорнувшись калачиком і боячись зайвий раз дихнути.
До симптомів мігрені відносяться болючість скроневої артерії — іноді навколо неї навіть виникає гематома; нудота і блювання або відраза до їжі; зміна кольору обличчя, коли людина під час нападу або блідне або червоніє; підвищення чутливості: багатьох дратує яскраве світло, голосні звуки чи запахи.
Характерні для мігрені і зміни настрою: перед нападом деякі відчувають нездорову ейфорію або дратівливість. Під час нападу більшість відчуває безпорадність і відчай. Зате після — особливий душевний підйом. Також багато стають социофобами і уникають будь-якого контакту з людьми.
Мігрень часто супроводжує патологічна сонливість. Часто вона навіть починається під час сну — люди прокидаються з головним болем.
Аури — провісники мігрені. Вони нескінченно різноманітні, незвичайні, а деколи навіть приємні! Аура могла б бути розвагою, якби за нею не йшла головний біль. Аури часто бувають галюцинаціями: зірочки; брижі перед очима; плями, що переливаються всіма кольорами веселки; шиплячі звуки або неприємні запахи; оніміння або вібрація в кистях рук, язиці і губах. Буває, що предмети виглядають менше або більше своїх реальних розмірів — як в «Алісі в Країні чудес», наприклад. Аура може бути у вигляді страшного передчуття, тривоги або страху смерті. Бувають аури задоволення і захоплення або людина може перестати розпізнавати мову, дізнаватися особи або раніше знайому музику.

Як перервати напад мігрені без ліків?

Сон. Іноді навіть короткочасний сон допомагає пацієнтам купірувати напад.
На самому початку нападу деяким пацієнтам допомагає фізична активність.
Сильні емоції. У моєму житті напад двічі спонтанно переривався від сильних емоцій. Один раз поступив пацієнт в критичному стані. Я дуже злякалася за нього. І коли «закінчила рятувати», з подивом усвідомила, що біль пройшла.
Вісцеральні реакції. Іноді пацієнтам можуть допомогти такі методи, як чхання, ригання, сякання, жадібне поглинання їжі... Що робити, для боротьби з пекельним болем всі засоби хороші!

Що таке панічні атаки?

Панічні атаки підступні. Вони маскуються під безліч інших хвороб, викликаючи прискорене серцебиття, болі в грудній клітці, ядуха, задишку, утруднення дихання, відчуття грудки в горлі, нудоту і біль у животі, оніміння та поколювання у кінцівках, запаморочення. При таких симптомах людина підозрює у себе інфаркт, інсульт або інше смертельне захворювання.

Головний симптом панічної атаки — відчуття тривоги і страху — часто ігнорується. Навіть лікарі часто думають, що злякатися таких страшних симптомів нормально, і вірний діагноз ставиться рідко. А шкода: пацієнт не так болісно переживає напад, якщо знає, що це не смертельно. Якщо ви запідозрили у себе панічну атаку, зберіть виписки від терапевта, кардіолога і невролога, які підтверджують, що ви здорові, і поговоріть з психіатром.

Для мене майже всі люди на одне обличчя. Це хвороба?

Я погано запам'ятовую обличчя людей, тому що страждаю прозопагнозией — неузнаванием осіб. Прозопагнозия може розвинутися при пухлини або інсульті, але може бути вродженою, як у мене. У спілкуванні зі знайомими вона майже не відчувається, адже ми розрізняємо людей не тільки по обличчю. Проблеми починаються при спілкуванні з новими людьми.

Я запам'ятовую пацієнтів з одягу. Припустимо, молода дівчина в зеленій кофті — з панічною атакою. Але якщо дівчина зніме кофту, я не зможу знайти її серед інших пацієнтів. Доходить до абсурду. Запам'ятовую пацієнта: у нього лисина і шкіряна куртка. Після огляду пишу напрямок, виходжу в коридор, а там троє лисих в шкіряних куртках сидять! І хто ж з них мій пацієнт?

Чим небезпечні оральні контрацептиви і ЗГТ?

Комбіновані оральні контрацептиви — КОК — шкодять нашому організму більше, ніж куріння. А якщо у жінки є фактор ризику інсульту, то, приймаючи КОК, вона підписує собі вирок. Наприклад, при мігрені з аурою прийом КОК підвищує ризик інсульту у 8 разів! ⠀

Замісна гормональна терапія — ЗГТ — призначається жінкам після менопаузи, щоб компенсувати зниження вироблення статевих гормонів. Ще недавно вважалося, що це дуже корисно, і в багатьох клініках ЗГТ використовують як антиэйдж-терапію. Але останні дослідження говорять про те, що це також значно підвищує ризик інсульту.

З обережністю ставитеся до гормональної терапії, якщо:

вам більше 35;
ви курите;
у вас є гіпертонічна хвороба, навіть якщо ви її контролюєте прийомом препаратів;
у вас був підвищений тиск під час вагітності;
у вас є цукровий діабет;
у вас є ожиріння;
ви страждаєте на мігрень з аурою;
у вас був тромбоз в анамнезі або вам встановили тромбофилическую мутацію.

Чому виникає метеозалежність?

Метеозалежність — міф! У нас є складна система гомеостазу — саморегуляції, яка дозволяє нам чинити опір впливам навколишнього середовища. Наприклад, ми не остываем до кімнатної температури, як сосиска з мікрохвильовки.
⠀
Будь-яка геомагнітна буря слабкіше магнітного поля при проведенні МРТ, але пацієнти чомусь не корчаться в томографі від болю. А коливання тиску, наприклад, в Москві — в межах 720-770 мм рт. ст. Якщо б це мало значення, то пасажири середньостатистичного літака, де тиск знижується до 635 мм рт. ст., вивозилися б з аеропорту відразу в реанімацію.

ВСД — вас вважають дурнем?

Вас вважають дурнем, якщо поставили діагноз «вегетосудинна дистонія» і дали рецепт на «фуфломицин». Діагнозу «ВСД» немає в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10). Російські лікарі часто ставлять такий діагноз або з-за низької кваліфікації, або з-за начальства, яке вимагає від невролога кодувати захворювання за профілем. І він такий: «Ось вам ваша G90.9!», щоб хоча б направити пацієнта на безкоштовний аналіз крові.
⠀
Якщо у нас «знайшли ВСД» і порадили смоктати гліцин — дивіться заголовок. Якщо ж послали обстежитися — можливо, у нього не було іншого виходу. В цьому випадку вам обов'язково треба здати клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі. Подальше обстеження — лише за скаргами (непритомність, біль у серці і т. д.). Більшість ознак «ВСД» виникає із-за депресії або тривожного розладу.

Чому бувають непритомність і що з цим робити?

За статистикою, кожен 2-й чоловік пережив непритомність — тимчасову втрату свідомості: коли мозок отримує менше крові, то він, як мотор, зменшує оберти при слабкій подачі палива. Якщо чоловік знепритомнів, потрібно переконатися, що є дихання та пульс. Укласти на бік. Викликати швидку. Як правило, людина приходить в себе в протягом декількох хвилин. ⠀
⠀
Вперше після того, що сталося непритомності треба виключити смертельно небезпечні стани, які супроводжуються непритомністю, наприклад внутрішня кровотеча або інфаркт: обстежитися у терапевта і невролога, здати клінічний і біохімічний аналізи крові, зробити ЕКГ.

Як позбутися від ознак заколисування?

Так, це можливо! Космонавтам перед польотами проводять вестибулярні тренування. До речі, будь-який бажаючий може потренувати свій вестибулярний апарат у Центрі підготовки космонавтів, наприклад покрутитися годину на оптико-кінетичному кріслі за 6 000 рублів.

Але найефективніший спосіб — відтворювати умови вестибулярного страждання. Захитує у транспорті? Катайтеся з лихачами по пробках! Заколисує в море? Купіть квиток в морський круїз! Серйозно. На собі перевірила ефективність. Після кількох днів на гірських серпантинах Грузії мене перестало заколисувати в московських пробках.

Якщо вестибулярний апарат дійсно зруйнований хворобою, людини може заколисувати навіть на твердій землі. Він страждає від запаморочення і нудоти в тому числі і лежачи в ліжку, а при спробі встати втрачає рівновагу. На цей випадок розроблений спеціальний прилад BrainPort — штучний вестибулярний апарат.

Які обстеження потрібні при болях у спині?

Перше і найголовніше — огляд невролога. У більшості випадків інших обстежень не потрібно. Більшість болів у спині виникає через пошкодження м'язів, а не хребта. Навіть якщо при обстеженні знайдуть зміни в хребті, швидше за все, болю не з-за них. У багатьох є міжхребцеві грижі, але біль їх не турбують, і навпаки.

Проведення МРТ необхідно, коли є підозра на серйозну патологію або якщо підозріла біль виникла до 20 або пізніше 50 років, має незвичайний характер, локалізована в грудному відділі, не зменшується після 4-6 тижнів правильного лікування або присутні неврологічні порушення.

УЗД хребта і рентген проводити не потрібно — вони в даному випадку неінформативні.

А ви коли-небудь були в невролога? Що своєму стані або неврології в цілому вам було б цікаво дізнатися?

Фото на превью doctor_galeeva